9. Prosztatarák kezelése
Nem minden prosztatarák igényel kezelést.
A prosztatarák kezelésének lehetőségei számos tényezőtől függnek, például a beteg életkorától általános állapotától, társbetegségektől, várható életkilátásától, a daganat agresszivitásától, távoli áttétek jelenlététől és a daganat helyi előrehaldottságától. .
Watchful-waiting (megfigyelés)
Ez az út azoknál a betegeknél jön szóba, akiknek általános állapota gyenge, sok kísérő betegsége van, nem alkalmas további kezelésre, hosszútávú életkilátása nem éri el a 10 évet. Olyan betegek, akiknek az életkilátását nagy valószníűséggel nem a prosztatarák fogja befolyásolni, hanem egyéb kórokok. Az ő esetükben minden kezelés csak rontana ez életminőségen. Amennyiben a daganat életminőségbeli romlást okoz, úgy szóba jönnek ezt javítő kezelések (fájdalomcsillapítás, vizelet elterelés, vizelet elfolyási akadály megszüntetésem, sugárkezelés).
Aktiv követés (AS, Active Survillence)
Az aktív megfigyelés olyan betegeknél jön szóba, akiknél a daganat szövettana nem túl agresszív és a beteg nem akar aktuálisan kezelést. Az aktív követés célja, hogy a betegeket szorosan követjük (PSA, rektális vizsgálat, rendszeres biopsziák) és amikor a betegség előrehaladását észleljük, akkor beavatkozunk..Az aktív követés, szemben a radikális prosztatektómiával és sugárkezeléssel, azzal a kockázattal jár, hogy a rák növekedhet és elterjedhet az ellenőrzések között.
Radikális prosztataeltávolitás (Radikális Prosztatektomia)
A radikális prosztatektomia során a prosztatát, az ondóhólyagokat és a környező nyirokcsomókat távolítjuk el. A műtét történhet nyilt, laparoszkópos, vagy robot asszisztált laparoszkópos sebészi technikával. Általánosságban, mind onkológiai, mind hosszútávú életminőség tekintetében, a különböző sebészeti módszerek között, nincs jelentős eltérés bármelyik irányban. A műtét eredményességét nem a módszer, hanem az azt végző sebész jártassága és tapasztalata befolyásolja leginkább. A betegnek, a műtétet megelöző nap kell befeküdni a korházba, friss laborvizsgálati-, EKG- és aneszteziológia- leletekkel. A beavatkozás ideje a módszertől függően 2-3 óra között van
A radikális prosztatektomia vizelettartási elégtelenség (inkontinencia) és merevedési rendellenesség kockázatát hordozza magában. A korházi tartozkódás 4-7 átlagosan.
A műtét kockázatai
A radikális prosztatektomia egy nagy sebészeti beavatkozás, és mint minden nagyobb sebészeti műtétnél, vannak kockázatai:
- vérzés a műtét alatt vagy azt követően (véradás válhat szükségessé)
- a közeli szövetek, köztük a bél, az erek, az idegek és a medencefenék izmainak sérülései
- fertőzés
- érzéstelenítés által okozott mellékhatások/kockázatok
Sugárkezelés
A sugárterápia nagy teljesítményű energiát használ a rákos sejtek elpusztításához. A legtöbb esetben a sugárkezelést hormon terápiával javasolt kiegészíteni, mert az fokozza a kezelés hatékonyságát. A prosztatarákban alkalmazott sugárterápiák:
Szervre lokalizált prosztatadaganat besugárzása
Radikális prostatectomia mellett, ebben a stádiumban végezhető teljes gyógyulás adó sugárkezelés is. Ez lehet:
- Külső sugár kezelés (teleterápia-EBRT). A külső sugárzásos terápia során a beteg a kezelő asztalon fekszik, miközben egy gép mozog a testén, nagy teljesítményű energianyalábot, például Röntgen vagy protont irányítva a prosztatára. Általában hetente öt napon keresztül, több hétig végzik a külső sugárzásos kezelést. A legkorszerűbb módszerek és nagyobb sugárdózis leadása során a kezelések száma jelentősen csökkenthető.
- A prosztatába helyezett sugárforrás (brachiterápia). A brachiterápia során sugárforrást juttatunk a prosztatába fém- vagy műanyag tűk, tubusok segitségével . Az izotópokkal kis térfogatban magas dózis kiszolgálása lehetséges.
A primer tumor kezelése
- Teleterápiával a prosztatarák kockákazának függvényében
- kis kockázatú: csak a prosztatát
- közepes kockázatú: prosztatát és ondóhólyagok egy részét
- nagy kockázatú: medencei nyirokrégiót is
- Háromdimenziós konformális radioterápia
- Intenzitásmodulált radioterápia
- Hipofrakcionált sugárkezelés
Medencei nyirokrégió sugárkezelése
Nagy koclázatú, lokalizált prosztatarákos betegeknél, ajánlott a medencei nyirokrégió sugárkezelése, amennyiben a medencei besugárzással járó szövődmények várható aránya elfogadható.
Posztoperativ sugárkezelés
Akkor indokolt, ha radikális prostatectomiát követően a sebészi szél pozitiv, ha a tumor túlterjed a prosztatatokon vagy ha nyirokcsomó áttétet ad.
Mentő (salvage) sugárkezelés
Primer kurativ kezelést követően a tumor helyi kiújulására alkalmazhatunk besugárzást.
A sugárterápia mellékhatásai között szerepelhet fájdalmas, gyakori vagy sürgető vizelés, valamint végbéltáji tünetek, például nem szűnő hasmenésvagy fájdalom a széklet áthaladásakor, gáti tájékon. Merevedési panaszok.
Hormonterápia
A hormon kezelés a prosztatarák sejtjeinek hormon érzékenységét alapul. Ezt aférfiak szervezetében termelődő tesztoszteron (férfi nemi hormon) termelés leállításán keresztül éri el. A tesztoszteron jelentős szerepet játszik a prosztata fejlődésében, a prosztatarák kialakulásában és progressziójában. A tesztoszteron leállítása miatt a rákos sejtek elpusztulhatnak vagy lassabban növekedhetnek. Sajnos egy bizonyos időn túl kifejlődnek a prosztatarákban olyan sejtek, amik már nem érzékenyek a hormonkezelésre és a daganatos folyamatot nem képes megállítani.
A hormonterápia lehetőségei a következők:
- A szintetikus LHRH analógok megakadályozzák a szervezetben a tesztoszteron termelődését. Folyamatos adagolásuk gátolja a hypophysisben a kiáramlást, és csökkentik a Leydig sejtek tesztoszteron termelését.
- A GnRH antagonista (degarelix) azonnal blokkolja az LH receptort és a tesztoszteron termelést.
A gyógyszeres hormonkezelés célja a keringésben levő tesztoszteron csökkentése a szabályozási folyamatok gátlása révén.
Más esetekben alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a ketokonazol és az abirateron.
- Az antiandrogének néven ismert gyógyszerekkel nem a tesztoszteron termelődését hanem a hormon keletkezésének a végső folyamatatát gátolják, ami által a biológiai hatást nem képes kifejteni a szervezetben. Ilyen példák a bicalutamid, nilutamid és a flutamid.
- Az új generációs antiandrogének a androgén szintézist, vagy a receptorokat gáolják.
- A herék eltávolítását célzó műtét (orhidektómia). A herék eltávolítása csökkenti a szervezet tesztoszteron szintjét.
Előrehaladott prosztatarákban,a hormonterápiát a daganatok növekedésének lassítására alkalmazzák.
A korai stádiumú prosztatarákban szenvedő férfiaknál a hormonterápia alkalmazható a daganatok csökkentésére a sugárterápia előtt, ami növeli annak valószínűségét, hogy a sugárterápia sikeres lesz.
A hormonterápia mellékhatásai:a nemi vágy (libidó) csökkenése, merevedési elégtelenség, csonttömeg csökkenése és súlygyarapodást.
Áttétes prosztatarák kezelése
Kemoterápia
A kemoterápia során daganatsejteket pusztító, szaporodásukat gátló daganatellenes szereket, citosztatikumokat alkalmazunk. Általános mellékhatások kemoterápiát követően: étvágyvesztés, gyengeség, vérszegénység, hányinger, hányás, szájszárazság.
Újtípusú hormonterápiás szerek
Enzalutamid, apalutamid, abirateron acatát: korábbinál hatékonyabb hormonterápiás szerek, amelyek újabb vizsgálatok és az európai irányelvek alapján a prosztatarák kezelése során több stádiumában is alkalmazhatók. Az elmúlt évek vizsgálatai alapján igen hatékonyak, és általában kevesebb mellékhatással bírnak. A betegek jelenleg ezeket a gyógyszereket egyéni kérelem és elbírálás alapján kaphatják.
Biszfoszfonát és denosumab
Csontáttétel rendelkező prosztatarákos betegekben alkalmazzuk. Ezek a szerek panaszt okozó csontáttétek során alkalmazandók. Segítségükkel megelőzhetők a daganat okozta csontesemények/csonttörések.
Onkoteam
A prosztatarák kezelése függ a daganat kiterjedtségétől, agresszivitásától, a beteg általános állapotától, társbetegségeitől és életkortól. A leghatásosabb kezelést, az orvosi szakmák együttműködése eredményezi, melyet az onkoteam ülésen közösen hoznak meg. Évek óta Magyarországon is előírás, hogy minden daganatos beteg kezeléséről szóló döntést megelőzzön onkoteam megbeszélés. Ennek a munkacsoportnak tagja az onkológus, az urológus, a sugárterápeuta, a patológus, a radiológus, akik közösen hozzák meg a betegnek legmegfelelőbb terápiás döntést.