6. Hogyan diagnosztizálható a prosztatarák?

Szűrővizsgálatok:

A prosztatarák rutinszerű szűrésének létjogosultsága tünetmentes férfiakon vitatott kérdés. Urológiai vizsgálat során a prosztata tapintása és PSA szint mérése segít  a korai felismerésben. A daganat idejekorán történő diagnosztizálása teljes gyógyulást nyújtó kezelést tehet lehetővé. Rendszeres urológiai ellenőrzés 50 éves kor felett javasolt. Magas rizikójú betegeknél (testvérnek vagy édesapának prosztatarákja volt, Afrikai származás)  a vizsgálat már 45 év felett is javasolt.

Fizikális vizsgálat: Rektális digitális vizsgálat

A vizsgálat a hiedelmekkel ellentétben nem fájdalmas. A beteg álló helyzetben előrehajol, vagy féloldalasan fekszik felhúzott lábakkal. Ezzel a vizsgálattal megállapítható a prosztata mérete, tömöttsége, körülírt csomó jelenléte, érzékenysége. Tömött, kemény tapintatú eltérés a prosztatában felveti a daganat gyanúját. Negatív vizsgálat nem zárja ki a prosztatarák jelenlétét.

PSA (prosztata specifikus antigén)

A PSA egy enzim, amelyet a prosztata mirigyhám sejtjei termelnek. A prosztatarák tumormarkere, amely vérvétel segítségével határozható meg. Az egészséges prosztatából is kerül kis mennyiségű PSA a vérbe, de csak a prosztata különféle megbetegedéseiben nő meg kórosan a fehérje szérumszintje (pl. prosztatamegnagyobbodás, prosztatagyulladás, prosztatát ért fizikai hatás után a prosztatában). Ezért a PSA szint emelkedése nem specifikus markere a prosztataráknak.

Bizonytalan esetekben egyéb mért vagy számított értéket is célszerű megvizsgálni (PSA-denzitás, PSA-velocitás, kor specifikus PSA, szabad és kötött formájú PSA hányadosa).

EGYÉB MARKEREK

• PCA3: olyan biomarker (prosztata-specifikus, nem kódoló mRNS), amelyet prosztatamasszázs utáni vizeletüledék vizsgálatával határozhatunk meg. A prosztatarák általános (szűrő-) vizsgálataként nem terjedt el és sajnos nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket a prosztatarák felismerésében. Ez a kiegészítő vizsgálat segíthet bizonytalan esetekben, amikor prosztata biopszia elvégzését mérlegeljük.
• 4K score test laboreredményeket és egyéb klinikai adatokat ötvöző vizsgálat, amely a biopszia elvégzésének mérlegelését segíti. Segítségével megbecsülhető, hogy mekkora az esélye annak, hogy agresszív daganat van jelen.

Képalkotás

MR vizsgálat:

Az elmúlt évtized egyik jelentős fejlődése a prosztatarák diagnosztikájában  a prosztata multiparametrikus MR vizsgálata. Ez a leghatékonyabb diagnosztikai eszköz a klinikailag szignifikáns prosztatarák diagnosztizálására. A klinikailag fontos prosztatatumorok körülbelül 80-90% ábrázolható MR vizsgálattal.  Prosztata MR vizsgálat során kontrasztanyagot kap a beteg. Az MR vizsgálat már az első biopszia előtt is elvégezhető, de mindenképpen javasolt abban az esetben, ha korábbi sikertelen biopszia után továbbra is felmerül a prosztatatumor az egyéb klinikai vizsgálatok alapján.  

CT és csontizotóp vizsgálatok

Ezeknek a vizsgálatoknak csak akkor van létjogosultsága a prosztatarák diagnosztikájában, amikor már szövettanilag igazolt a daganat. Közepes és magas kockázatú betegségben ki kell zárni a távoli áttétek lehetőségét, ebben segítenek a fenti vizsgálatok.

Szövetmintavétel – prosztata biopszia

A prosztatarák biztos diagnózisát gáton (perinealis) vagy végbélen keresztül (transrectalis) történő prosztata biopszia adja meg. A beavatkozás előtt antibiotikumot adása szükséges fertőzés megelőzés céljából. A beavatkozás első lépéseként fertőtlenítőszerrel átöblítjük a végbelet, majd egy ultrahangfejet vezetünk be. Ezt követően a beteg lidocainos fájdalomcsillapító injekciót kap a prosztata köré, innentől kezdve a beavatkozás fájdalommentes.  A beavatkozás során mindkét lebenyből általánosan 5-7 db (összesen 10-14db) mintát veszünk, amelyről később patológus ad szakvéleményt. A beavatkozást követően gyakori vér jelenléte az ondóban, amely később spontán megszűnik.  Előfordulhat láz, vérzés a húgycső, végbélnyílás vagy gáttájék felöl és vizelet elakadás a beavatkozást követően. Súlyos esetben javasolt haladéktalanul jelentkezni a gondozó intézetében.

MR fúziós, célzott prosztata biopszia:

Amennyiben a betegnek korábban prosztata multiparametriás MR vizsgálat történt, úgy lehetséges, hogy az ultrahang és az MR képet egyesítjük biopszia során és az MR-en gyanúsnak vélt területről célzottan veszünkmintát a prosztatából. Ezzel a módszerrel hatékonyabban lehet felismerni a klinikailag jelentős prosztatarákot.

A további vizsgálatok és beavatkozások a szövettani vizsgálat eredményétől függnek.