9. Az izominvazív hólyagtumorok kezelése

Az izominvazív húgyhólyagdaganatok kezelése függ a beteg életkorától, általános állapotától (kibír-e a szervezete egy műtétet vagy egy kemoterápiás kezelést), a daganat stádiumától és attól, hogy megjelentek-e már áttétek. Ahhoz, hogy a megfelelő kezelési módot ki tudjuk választani, számos vizsgálatra van szükségünk.

Kezelés megkezdése előtt szükséges vizsgálatok:

A kezelés megkezdése előtt szükséges felmérni a daganat stádiumát képalkotó módszerek segítségével. A has-, kismedence- és mellkas CT információt ad arról, hogy a daganat mérete mekkora, hogy van-e áttét és, hogy a vesevezetéke(ke)t elzárta-e. A csontszcintigráfia vizsgálat arról nyilatkozik, hogy a csontokba a daganat adott-e áttétet. Laborvizsgálatokkal (vérvétel) és EKG-val arról tájékozódunk, hogy milyen a beteg általános állapota, képes-e kibírni egy műtéti vagy kemoterápiás kezelést. 

Neoadjuváns kezelés

A neoadjuváns kezelés az a kezelés, amelyet a tervezett műtét előtt alkalmazunk. Célja egyrészt az, hogy a daganat méretét csökkentsük, ezzel a korábban műtétre nem alkalmas betegek műtétre alkalmassá válhatnak. Ezen felül a neoadjuváns kezelés az áttétek képződését csökkenti és a beteg túlélési esélyeit is növeli. Tehát a neoadjuváns kezelés nem időhúzás a műtét előtt!

Műtéti kezelés

A kizárólag a húgyhólyagot érintő (tehát a környező szervekre – prosztata, méh, petefészkek, hüvely – nem átterjedő), izominvazív és nem áttétes daganatok legjobb túlélést biztosító kezelése a műtéti kezelést, mely a radikális cystectomia. A radikális cystectomia jelentős megterheléssel és szövődményekkel járhat, ezért csak indokolt esetben végezzük el a műtétet.

A húgyhólyag eltévolítása (nőknél és férfiaknál)

A műtét altatásban történik. Alsó hasi bőrmetszés és a hasfali izomzaton történő áthatolás után megnyitjuk a hasüreget és teljes hasi átvizsgálást végzünk a daganat helyi tovaterjedésének kizárására. Férfiaknál a húgyhólyag eltávolítása mellett eltávolításra kerül a prosztata és az ondóhólyagok is, nőknél pedig eltávolítjuk a méhet, a petefészkeket és a hüvely egy részét is. A kismedencei nyirokcsomók is eltávolításra kerülnek.

Vizelet elterelés megoldása

A hólyag eltávolítása után a betegben és az orvosában is rögtön felmerül a kérdés, hogy hova fog folyni a vizelet. A megfelelő vizeletdeviáció kiválasztása nagy körültekintést igényel, és ebben a lehetőségeket és a beteg igényeit kell összeegyeztetni.

A vizeletelterelés legegyszerűbb formája a vesekatéter behelyezése (nephrostoma). Ilyenkor a hát bőrén keresztül szúrjuk meg közvetlenül a veséket, az így beültetett vesekatéterek mindkét veséből 1-1 vizeletes zacskóba vezeti el folyamatosan a vizeletet.

Az úgynevezett ureterocutaneostomia képzése során vesevezetékeket a hasfal felszínére vezetjük ki, általában külön-külön a köldök két oldalára.

Az előbbi két vizeletelterelési módszernél sokkal jobb életminőséget biztosító és elterjedtebb megoldás a közbeiktatott vékonybél darabból képzet póthólyag kialakítása. A gyakorlatban erre a módszerre több kifejezést is használunk: uretero-ileo-cutaneostomia, Bricker-féle bélhólyag képzés vagy ileum-conduit. Lényege, hogy egy körülbelül 20-25 cm-es vékonybélszakaszt rekesztünk ki, mely egyik végét lezárjuk és beleültetjük a két vesevezetéket, majd a másik végét a hasfalra a köldök mellé kivezetjük, ezzel úgynevezett  vizeletes sztómát készítünk.

Műtét utáni kezelés – adjuváns és késleltetett kezelések

Az adjuváns kezelés célja a műtétet követően a szemmel nem látható kicsiny áttétek eltávolítása. Ezek a daganatsejtek a nyirokutakon, illetve a vérárammal távolra is eljuthatnak és megtapadhatnak. Akkor alkalmazzuk, ha nagy a kockázata annak, hogy a daganat kiújul azokból a sejtekből, amelyeket a sebészeti beavatkozás során nem sikerült eltávolítani. Ha a műtétet követően a kontroll képalkotó (CT) vizsgálatok a daganat kiújulását vagy távoli áttét képződését mutatják, akkor késleltetett kezelést indítunk. Mind az adjuváns, mind a késleltetett kezelés során általában több gyógyszert kombináltan alkalmazunk a lehető legnagyobb dózisban, amelyet a beteg még elvisel.

Nem műthető izominvazív tumorok kezelése

Ha a radikális műtét valamilyen okból nem kivitelezhető, akkor alternatívaként szóba jön az úgynevezett trimodális kezelés. Ez a kezelés három összetevőből áll: 1) maximális endoszkópos műtét (TUR), 2) szisztémás kezelés (kemoterápia vagy immunterápia) és 3) a besugárzás kombinációja. Első lépés ez esetben is a teljességre törekvő TUR-műtét, mely során a húgyhólyagban szabad szemmel látható összes daganatot eltávolítjuk. A kemoterápia a szabad szemmel nem látható daganatsejtek elpusztítását szolgálja. A sugárkezelés célja a daganat helyben történő visszaszorítása, ezért a sugárkezelést ilyenkor közvetlenül a húgyhólyagra adjuk. Számolnunk kell azonban a sugárkezelés egy gyakori szövődményével, a zsugorhólyaggal.